Akuter Schub bei Neurodermitis Auslöser & Behandlung

Während die gestörte Hautbarriere und die Veranlagung zu atopischen Erkrankungen den Schweregrad der Symptome maßgeblich beeinflussen, so sind es verschiedene Auslöser (Trigger) bzw. Umweltfaktoren, welche die typischen Anzeichen der chronisch-entzündlichen Hauterkrankung auslösen. Die Veranlagung zur Neurodermitis muss also bereits bestehen, damit die – häufig eigentlich harmlosen – Trigger überhaupt zu Symptomen führen können. Durch die gestörte Hautbarriere bei atopischer Dermatitis können diese Trigger, wie Allergene und Umwelteinflüsse, zudem noch leichter in die Haut eindringen. Ein entscheidender Bestandteil der Behandlung und Vorbeugung von akuten Schüben ist es deshalb, die individuellen Auslöser zunächst zu identifizieren und dann zu vermeiden (Karenzen/Vermeidungsstrategie).

Wenn Du Dich jetzt fragst, ob die Neurodermitis nur während eines Schubs, oder auch in einer schubfreien Phase behandlungsbedürftig ist, stellst Du genau die richtige Frage.

Es gibt zwei Möglichkeiten der Therapie: eine akute Schubtherapie, bei der man die ausgeprägten Symptome eines Neurodermitis-Schubs behandelt, und eine Langzeittherapie, die sogenannte Basispflege, die präventiv eingesetzt wird, um Schübe zu verhindern bzw. den Abstand zwischen ihnen zu verlängern, ihre Dauer zu verkürzen und ihre Symptome abzumildern. Beide Therapieformen sind wirksam und es kommt auf die individuelle Situation an.

Bestimmte Textilien wie Wolle, aber auch zu enge Kleidung und undurchlässige Materialien begünstigen die Entstehung von Schüben durch Hautreizung und Schweißbildung. Trage, insbesondere im Sommer, atmungsaktive und locker sitzende Kleidung, zum Beispiel aus Leinen. Bei sehr starkem Juckreiz in der Nacht kann es helfen, Schlafanzug oder T-Shirt falschherum anzuziehen, damit die Nähte nicht kratzen. Beim Waschen der Kleidung gilt dasselbe wie bei Pflegeprodukten für die Haut. Sie sollten frei von Allergenen und Reizstoffen sein, vor allem also frei von Duft- und Konservierungsstoffen. Bei extremer Kälte ist es wichtig, dass die Hände den Niedrigtemperaturen nicht ungeschützt ausgesetzt werden. Jedoch kann es sein, dass hautverträgliche Baumwollhandschuhe nicht genug schützen. In diesem Fall ziehe über die Allergikerhandschuhe zusätzlich dicke Winterhandschuhe.

Tierhaare, Pollen, Duftstoffe, Konservierungsmittel, Hausstaubmilben, bestimmte Nahrungsmittel (häufig Kuhmilch, Eier, Nüsse, Weizen, Zitronensäure, reife Tomaten, Rotwein oder Meeresfrüchte) und Waschmittel können zu allergischen Reaktionen und Schüben führen. Denn die Neurodermitis zählt zu den Krankheiten des atopischen Formenkreises, weshalb bei vielen Patienten zusätzlich Typ-1- und Typ-4-Allergien bestehen. Bekannte Inhaltsstoffe in Kosmetika und Cremes, die zu Schüben führen können, sind Perubalsam, Lanolin, Emulgatoren, Arnika und Kamille. Duftstoffe, die zu Kontaktekzemen führen können, sind unter anderem Citral, Benzylalkohol, Eugenol, Farnesol und Linalool. Etwa 3000 Duftstoffe werden in der Kosmetik verwendet, von denen 26 häufiger Allergien auslösen können. 18 dieser kritischen Duftstoffe sind natürliche Bestandteile ätherischer Öle.

Die trockene und rissige Haut von Menschen mit Neurodermitis verschlechtert sich besonders in der kalten Jahreszeit und in trockenen Räumen. Auch große Temperaturunterschiede und schwüles Klima können zu Schüben führen. Bei hoher Hitze oder sportlicher Aktivität kann hingegen der Schweiß auf der Haut bei Neurodermitis stark irritieren. Positiv wirkt sich häufig Bergluft aus, da sie sehr trocken und wenig verschmutzt ist.

Neurodermitis führt zu trockener Haut, die empfindlicher auf reizende Stoffe reagiert. Daher sollten bei Neurodermitis keine echten Seifen verwendet werden, sondern pH-neutrale Waschlotionen oder - bei Babys - spezielle Ölbäder. Mehrfach tägliches Duschen oder Baden ist nicht empfehlenswert, stattdessen sollte man nur alle 1–3 Tage duschen. Wassertemperatur und Badezeit sollten streng begrenzt und milde Waschprodukte sparsam verwendet werden. Ideal ist eine Wassertemperatur von nicht mehr als 32 Grad Celsius und eine Dauer von 10 bis 15 Minuten. Shampoos, Waschlotionen und Duschcremes, die verwendet werden, sollten speziell für Allergiker geeignet, also frei von herkömmlichen Duft-, Farb- und Konservierungsstoffen und Lauge sein. Schäumende Produkte trocknen die Haut aus, daher ist es wichtig, die Haut nach dem Duschen/Baden gut mit der Basispflege einzucremen. Peelings, Waschlappen (Quelle für Keime und Bakterien) und das grobe Trockenrubbeln mit rauen Handtüchern sind unbedingt zu vermeiden. Stattdessen sollten Haut und Haar mit weichen Handtüchern vorsichtig abgetupft werden. Bei Neurodermitis auf der Kopfhaut sind auch Föhn, Lockenstäbe und Glätteisen mit großer Vorsicht zu genießen.

Vor allem Berufe, bei denen man längere Zeit Gummihandschuhe tragen muss, können zu sog. Handekzemen führen. Ebenso bergen viele Berufe die Gefahr, dass die Haut permanent mit potenziellen Reizstoffen in Berührung kommt. Das gilt vor allem für Berufe, die mit Chemikalien zu tun haben, oder für Menschen, die sich beruflich häufig die Hände desinfizieren müssen. Trage bei einem solchen Job am besten spezielle Schutzhandschuhe aus Baumwolle. Auch bei Hobby und Sport gilt Vorsicht, aber keine übertriebene Angst. Einige Menschen mit Neurodermitis reagieren empfindlich auf Dreck, auch weil man sich dann eventuell mit laugenhaltiger Seife waschen muss. Auch Sportarten, bei denen man sehr stark schwitzt, sind für Menschen mit Neurodermitis oft eher ungeeignet. Jedoch kann man hier durch eine entsprechende Pflegeroutine nach dem Sport, schweißabsorbierende Fasern, sowie Stirn- und Schweißbänder Abhilfe schaffen.

Stressige Lebensphasen, z. B. durch Trauer, Arbeit oder einen Umzug, aber auch zu große Langeweile und Aufregung, etwa kurz vor einem Kindergeburtstag, können den Hormonhaushalt durcheinanderbringen und dadurch einen akuten Neurodermitis-Schub auslösen. Entspannungstechniken und Ablenkung können helfen. Neurodermitis geht teilweise mit Depressionen und/oder Angststörungen einher. Es ist deshalb ein wichtiger Bestandteil der Behandlung, dass Betroffene lernen, wie man mit Stress umgeht. Yoga, Meditation, progressive Muskelentspannung und Beratungsstellen können helfen.

Bei Neurodermitis-Schüben können verschiedene Hormone eine Rolle spielen. Besonders relevant sind dabei Östrogene und Progesteron. Die genauen Mechanismen dahinter sind noch nicht vollständig verstanden. Es wird jedoch vermutet, dass Östrogene eine entzündungshemmende Wirkung haben können, was erklären würde, warum viele Frauen während der Schwangerschaft eine Verbesserung ihrer Symptome erfahren.

Progesteron hingegen kann die Freisetzung von Histamin fördern, was wiederum zu einer Verschlechterung der Symptome führen kann. Es gibt auch Hinweise darauf, dass Progesteron das Immunsystem beeinflussen kann und zu einer Verstärkung der Immunreaktionen gegenüber bestimmten Allergenen führt. Die genauen Zusammenhänge sind jedoch noch nicht vollständig geklärt und es bedarf weiterer Forschung auf diesem Gebiet. Auch das Stresshormon Kortisol steht in Verdacht, Neurodermitis-Symptome negativ zu beeinflussen.

Eine Grippe oder Erkältung kann vorübergehend zu einer Verschlechterung des Ekzems bei Neurodermitikern führen. Die Haut ist oft mit Keimen besiedelt, was das Risiko von Hautinfektionen erhöht, wenn diese die geschwächte Hautbarriere überwinden. Ist das Immunsystem nun mit einer anderen Erkrankung beschäftigt, haben Bakterien, Viren und Pilze es noch leichter und können zu Sekundärinfektionen während eines akuten Schubs führen. Bei Bläschen, Knoten, Krusten oder Warzen sollte sofort ein Arzt kontaktiert werden. Eine gezielte antiseptische oder antimykotische Therapie gegen die Besiedlung der Haut mit Pilzen und Bakterien kann notwendig sein. Bei Bakterien kommen Antibiotika zum Einsatz. Impfungen sollten übrigens trotz möglicher vorübergehender Verschlechterung der Neurodermitis-Symptome nicht vermieden werden.

Es gibt verschiedene Gifte und Umweltgifte, die sich negativ auf Neurodermitis auswirken können. Dazu gehören zum Beispiel Schwermetalle wie Blei, Nickel und Quecksilber, aber auch Pestizide und Lösungsmittel. Zudem können Luftschadstoffe wie Stickoxide, Ozon und Feinstaub die Haut von Neurodermitikern belasten und zu Schüben führen, ebenso wie Tabakrauch und Abgase bzw. Luftverschmutzung.

Schwitzen kann bei Neurodermitis zu Juckreiz und Irritationen der Haut führen. Um dies zu vermeiden, empfiehlt es sich, atmungsaktive Kleidung zu tragen und sich bei warmem Wetter oder sportlichen Aktivitäten regelmäßig abzukühlen. Sammelt sich zu viel Schweiß auf der Haut, bietet dies nicht nur einen optimalen Nährboden für Bakterien (Sekundärinfektionen), sondern die angesammelte Feuchtigkeit weicht auch die ohnehin schon geschwächte Hautbarriere auf. Deshalb greift man für die Basispflege im Sommer übrigens eher zu Cremes und Lotionen mit hohem Wasser- und geringem Fettanteil und im Winter zu Salben mit hohem Fettanteil. Der hohe Wasseranteil im Sommer kühlt die Haut durch Verdunstung. Zudem zieht die Creme sehr viel schneller ein und hinterlässt, anders als Salben, keinen langanhaltenden rückfettenden Schutzfilm. Das ist wichtig, da sich dieser sonst mit dem Schweiß vermengen und die Hautbarriere angreifen würde.

Noch vor wenigen Jahrzehnten galt Stress bzw. psychische Belastungen als einer der Hauptauslöser für Neurodermitis Schübe. In der Tat ist es so, dass eine Wechselwirkung zwischen Stress und Symptomatik besteht. Auch kann Stress die Beschwerden verschlimmern. Jedoch sind es viel mehr die Neurodermitis Symptome, welche zu erhöhtem Stress führen, vor allem durch Schlafstörungen und enormen Juckreiz. Begriffe wie „Neurodermitis-Persönlichkeit“ oder die Behauptung, dass eine gestörte Beziehung zwischen Eltern und Kindern zu Neurodermitis führe, gelten heute als überholt.

Die Akutbehandlung während eines Schubs besteht aus vielen verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten, die sich vor allem nach den akuten Symptomen und ihrem Schweregrad, sowie den Hautpartien richten, die betroffen sind. Zunächst sollte man einen Hautarzt aufsuchen, um geeignete Medikamente verschrieben zu bekommen.

So können Cremes und Salben mit Kortison eingesetzt werden, um Entzündungen auszubremsen und den Juckreiz zu lindern.

Calcineurin-Inhibitoren können als Creme und als Alternative zu Kortison angewendet werden, da sie als verträglicher gelten.

Ist es zusätzlich zu einer Sekundärinfektion mit Bakterien gekommen, können mitunter auf die Haut aufsprühbare Antiseptika zum Einsatz kommen. Eine weitere Möglichkeit ist die Behandlung mit der sogenannten Phototherapie, welche ebenfalls Entzündungsprozessen entgegenwirkt. All das sind topische (äußerliche) Behandlungsmethoden.

Außerdem sollte die Basispflege während eines Schubs an die veränderte Haut angepasst werden. Ist sie noch trockener als sonst, so kann man von einer Creme oder Lotion auf eine Salbe mit hohem Fettanteil umsteigen. Ist sie hingegen nässend und entzündet, sollte man lieber auf eine Basispflege mit hohem Wasseranteil zurückgreifen. Denn diese verdampft und so die Haut kühlt, was zusätzliche Linderung bezüglich Schwellungen und Juckreiz verschafft. Außerdem zieht sie schneller ein, was wichtig ist, damit sie sich nicht mit den nässenden Wunden „vermengt“ und so die Hautbarriere noch weiter aufweicht, während gleichzeitig ein idealer Nährboden für Pilze, Viren und Bakterien entsteht.

Zusätzlich kann die Hautpflege während eines akuten Schubs um Cremes mit anderen Inhaltsstoffen erweitert werden. Vor allem Glycerin, Harnstoff (Urea) und Zinksalben kommen oft zum Einsatz.

Zink wirkt entzündungshemmend und leicht antibakteriell, antiviral und antimykotisch, wodurch die Vorbeugung und Behandlung von Sekundärinfektionen unterstützt werden soll.

Urea wirkt feuchtigkeitsregulierend, kann bei Kindern jedoch zu unangenehmem Brennen und Hautirritationen führen. Deshalb wird bei Kindern eher ein Pflegeprodukt mit Glycerin empfohlen, welches ebenfalls die Feuchtigkeit der Haut verbessert, aber bei Kindern unter sechs Jahren nicht zu denselben Nebenwirkungen führt wie Harnstoff.

Führen diese Ansätze nicht zu einer Besserung des Schubs, so können systemische (innerliche) Behandlungen zum Zuge kommen. Etwa Biologika und JAK-Hemmer. Diese korrigieren gezielt die körpereigene Abwehr und können somit bei schweren Fällen von Neurodermitis helfen. Sie können als Alternative zu Immunsuppressiva wie Glukokortikoiden angewendet werden, da sie nur gezielt jene Prozesse des Abwehrsystems beeinflussen, die an der Entzündungsreaktion beteiligt sind, statt das gesamte Immunsystem herunterzufahren.

Ebenso können Cremes mit höherem Kortisongehalt eingesetzt werden, oder das Kortison wird systemisch als Tablette verabreicht. Zur Behandlung von schwerwiegenden Sekundärinfektionen mit Bakterien oder Pilzen können zudem Antibiotika oder Antimykotika verschrieben werden.

Außerdem belastend für die Haut: Die Jahreszeiten.

Die kalten Jahreszeiten, Herbst und Winter, sind die Neurodermitis-Hochsaison. Die tiefen Temperaturen, kombiniert mit der trockenen Heizungsluft, belasten die gereizte Haut und schwächen die natürliche Hautbarriere zusätzlich.¹ Denn die ohnehin schon trockene Haut neigt so umso mehr zur Austrocknung. Der Winter kann zwar schlecht gemieden werden, jedoch kann man der kalten Luft mit gezielter Pflege entgegenwirken. Im Winter sind besonders rückfettende Salben für die Basispflege wichtig, die einen langen Schutzfilm auf der Haut bilden und sie vor Austrocknung schützen. Lediglich während akuter Schübe sollten sie gegen Cremes und Lotionen mit höherem Wasseranteil ausgetauscht werden, da sich ansonsten zu viel Flüssigkeit auf der Haut sammelt, welche sich mit der nässenden Haut während eines Schubs vermischt und so die Hautbarriere zusätzlich aufweicht.

Bei den warmen Jahreszeiten, Frühling und Sommer, heißt es oft „Pollenalarm“. Vor allem der Blütenstaub macht vielen Allergikern in diesen Jahreszeiten zu schaffen. Neben den heißen Temperaturen fordern auch die Freizeitaktivitäten die Haut heraus: das heimische Schwimmbad beispielsweise reizt die Haut zusätzlich, weshalb auf eine optimale Pflege geachtet werden muss. Auch der Schweiß kann zum Problem werden. Insbesondere dann, wenn man enge und luftundurchlässige synthetische Kleidung trägt, sammelt sich der Schweiß auf der Haut und weicht diese auf. Ein idealer Nährboden für Bakterien.

Zunächst einmal gilt natürlich, dass die Auslöser für Schübe identifiziert und zukünftig vermieden werden sollten, zum Beispiel durch Karenzen und eine Umstellung der Ernährung. Doch nicht jeder Risikofaktor lässt sich immer vermeiden. Insbesondere in den Wintermonaten neigen Patienten zu Schüben. Der ständige Wechsel zwischen kalten Außentemperaturen und trockener Heizungsluft im Wohnraum belastet die Haut stark und führt noch schneller zur Austrocknung.

Die Behandlung eines Schubs bei Neurodermitis richtet sich nach dem Schweregrad der Symptome. Begonnen wird meist mit antientzündlichen Salben. Helfen diese nicht, können auch systemische Medikamente verabreicht werden.

Neurodermitis behandeln